問題番号 : 102G61

本問は，102G61～63の連問の一部です。

　28歳の1回経産婦。妊娠35週時に胎児発育異常を指摘され紹介状を持って来院した。
現病歴：分娩予定日は最終月経から算出された。定期的に妊婦健康診査を受けており，これまで血圧や尿検査の異常を指摘されたことはない。4週前から胎児の発育異常が疑われていた。
既往歴：特記すべきことはない。
妊娠・分娩歴：25歳時に妊娠38週で3,200 gの男児を正常経腟分娩。
生活歴：喫煙は20本/日を8年間。
現　症：身長155 cm，体重50 kg（非妊時45 kg），腹囲78 cm，子宮底長28 cm。体温36.6℃。脈拍80/分，整。血圧120/60 mmHg。意識は清明。腹部は軟で，時折不規則な子宮収縮を触知する。児先進部は頭部で未固定，子宮口1 cm開大，展退度30％，破水はない。超音波検査で胎児奇形は認めない。前医での胎児推定体重の推移（A）と入院後の胎児心拍数陣痛図（B）とを別に示す。
　在胎週数の確認に最も有用なのはどれか。

正解
e
国試正答率
85%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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