問題番号 : 102G53

53歳の男性。倦怠感を主訴に来院した。10年前から肝障害を指摘されていたが放置していた。飲酒は日本酒5合/日を33年間。意識は清明。身長168 cm，体重54 kg。体温37.2℃。眼球結膜に黄染を認めない。前胸部にくも状血管腫を認める。下腿に浮腫を認める。右肋骨弓下に肝を5 cm触知する。脾を触知しない。神経学的に異常はない。血液所見：赤血球380万，白血球2,800，血小板5万，PT 48％（基準80～120）。血液生化学所見：総蛋白5.8 g/dL，アルブミン2.8 g/dL，総コレステロール118 mg/dL，総ビリルビン2.0 mg/dL，AST 156 IU/L，ALT 72 IU/L，LDH 480 IU/L（基準176～353），ALP 480 IU/L（基準260以下），γ-GTP 580 IU/L（基準8～50）。免疫学所見：HBs抗原陰性，HCV抗体陰性。
　ICG試験（15分値）として予想されるのはどれか。

正解
d
国試正答率
71%

Assessment：
①10年前から肝障害を指摘
②日本酒5合/日を33年間

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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