問題番号 : 102G49

55歳の男性。下肢脱力発作を主訴に来院した。1か月前から時々朝起床時に両下肢に力が入らないことがあったが，数時間で回復していた。今朝も同様の脱力があり，昼を過ぎても回復しなかった。高血圧があり，他院でサイアザイド系降圧薬を3か月前から処方されている。神経学的には両下肢近位筋に筋力低下を認めるが，筋萎縮，深部腱反射消失および感覚障害はない。その他身体所見に異常はない。血液所見：赤血球530万，Ht 50％，白血球6,700，血小板37万。血液生化学所見：尿素窒素32.0 mg/dL，クレアチニン1.6 mg/dL，AST 40 IU/L，ALT 35 IU/L，Na 148 mEq/L，K 2.2 mEq/L，Cl 115 mEq/L，CK 460 IU/L（基準40～200）。
　検査値の異常で症状と関係があるのはどれか。2つ選べ。

正解
d, e
国試正答率
95%

Assessment：
①55歳男性で1か月前から数時間の下肢脱力発作
②今回は

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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