問題番号 : 102G42

31歳の男性。呼吸困難を主訴に来院した。6時間前に交通事故で胸部を打撲したが，そのまま帰宅していた。脈拍96/分，整。血圧126/78 mmHg。血液所見：赤血球450万，Hb 14.2g/dL，Ht 42％，白血球11,000（桿状核好中球5％，分葉核好中球62％，好酸球2％，好塩基球2％，単球5％，リンパ球24％），血小板32万。Dダイマー6.8 μg/mL（基準1.0以下）。CRP 9.8 mg/dL。動脈血ガス分析（自発呼吸，room air）：pH 7.43，PaO2 54 Torr，PaCO2 35 Torr，HCO3－ 25 mEq/L。心電図に異常はない。胸部エックス線写真では両側肺野にすりガラス陰影を認める。
　この患者で正しいのはどれか。2つ選べ。

正解
a, e
国試正答率
43%

Assessment：
①6時間前に交通事故で胸部を打撲 ⇒ 打撲後6時間で発症

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

無料会員登録して、解説をすべて見る