問題番号 : 102F31

本問は,102F30~31の連問の一部です。

 27歳の経産婦。分娩後の出血と意識レベルの低下とのため搬入された。
現病歴:妊娠38週時に陣痛が発来し,分娩のため近医に入院した。陣痛が増強し,入院18時間後,吸引分娩によって3,040gの男児を娩出した。胎盤娩出直後から凝血塊を混じる出血とともに呼吸困難と気分不良とを訴え,次第に意識レベルが低下した。
妊娠・分娩歴:1経妊,1経産。25歳時,妊娠39週で回旋異常のため,帝王切開によって3,200gの男児を分娩した。
既往歴:特記すべきことはない。
現 症:呼びかけに反応するが意識は混濁している。体温37.3℃。呼吸数38/分,浅。脈拍132/分,整。血圧70/52mmHg。顔面は蒼白。心音と呼吸音とに異常を認めない。子宮底は臍上1 cm,軟,自発痛と圧痛とはない。腟鏡診で腟壁と子宮腟部とに異常はなく,外子宮口から流動性に富む血液の流出が続いている。
検査所見:尿所見:蛋白(±),糖(-)。濃縮尿。
 緊急性が低い検査はどれか。

正解
a
国試正答率
99%

Assessment
 分娩後の大量出血とともに頻脈,血圧低下,意識レベルの低

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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