問題番号 : 102E68

本問は,102E67~69の連問の一部です。

 76歳の男性。意識障害のため搬入された。
現病歴:1週前から食事摂取が不十分となり,隣人が心配して時々様子を見回っていた。本日,自宅で失禁状態で倒れているところを発見された。
既往歴:特記すべきことはない。
生活歴:3年前に妻に先立たれ,一人暮らし。食事摂取は不規則で,麺類のみの食事のことが多い。日本酒3~5合を毎晩飲んでいる。
現 症:意識は昏睡。体温34.4℃。呼吸数16/分。脈拍112/分,整。血圧104/60mmHg。皮膚は乾燥しており,前胸部にくも状血管腫を認める。顔面と下腿とに浮腫を認める。瞳孔は正円同大で対光反射は遅延している。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,右肋骨弓下に肝を5cm触知する。
検査所見:血液所見:赤血球314万,Hb 10.2g/dL,白血球6,700,血小板9万。血液生化学所見:随時血糖102mg/dL,HbA1c 5.2%(基準4.3~5.8),総蛋白5.4g/dL,アルブミン2.2g/dL,尿素窒素26.0mg/dL,クレアチニン1.0mg/dL,総ビリルビン2.0mg/dL,直接ビリルビン1.6mg/dL,AST 162IU/L,ALT 120IU/L,Na 136mEq/L,K 3.5mEq/L。胸部エックス線写真で心胸郭比60%。
 治療前に調べるべき検査項目はどれか。2つ選べ

正解
c, d
国試正答率
98%

Assessment
①76歳の男性,一人暮らし,1週前から食事摂取不十分,麺

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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