問題番号 : 102E62

本問は,102E61~63の連問の一部です。

 68歳の女性。複視を主訴に来院した。
現病歴:1か月前から物が二重に見えるようになった。同じころから上の方を見上げると,右目に異物があるような感じがするようになった。眼科を受診したところ,視力に異常はないが眼底に出血があると言われた。脳神経外科で受けた頭部MRIでも異常がないと言われた。症状が良くならないので,精密検査を希望して来院した。
既往歴:10年前から糖尿病で内服薬を服用している。
現 症:意識は清明。身長158cm,体重56kg。体温36.2℃。脈拍72/分,整。顔面の発汗に左右差はない。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,圧痛や抵抗を認めない。起立・歩行障害はない。四肢に不随意運動はなく,頭痛,失語・失行・失認および項部硬直を認めない。正面視における顔の写真を別に示す。
検査所見:尿所見:蛋白(-),糖2+。血液所見:赤血球429万,Hb 13.6g/dL,Ht 41%,白血球6,000,血小板27万。血液生化学所見:空腹時血糖146mg/dL,HbAlC 6.8%(基準4.3~5.8),総蛋白7.4g/dL,アルブミン4.5g/dL,尿素窒素13.0mg/dL,クレアチニン0.5mg/dL,AST 19 IU/L,ALT 24IU/L,Na 141mEq/L,K 5.1mEq/L,Cl 103mEq/L。CRP 0.1mg/dL。
 既往歴や体質について質問をしていたところ,次のような発言がみられた。
 医原性の症状はどれか。

正解
e
国試正答率
85%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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