問題番号 : 102E59

30歳の初妊婦。妊娠37週。5時間前に少量の性器出血の後,規則的な子宮収縮が始まり次第に強くなったため来院した。28歳時に子宮筋腫核出術を受けた後,不妊治療で妊娠が成立し,妊婦健康診査を受けていた。1週前の妊娠36週時の診察では,血圧140/92 mmHg,尿蛋白1+であったが,胎児発育は正常で胎児心拍数モニタリングでは異常を認めなかった。意識は清明。身長160cm,体重70kg。体温37.0℃。脈拍92/分,整。血圧142/94mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。右上腹部に軽度の圧痛を認める。5分間隔で40秒間の子宮収縮を認めるが,間欠期には子宮は軟らかく圧痛を認めない。Leopold診察法第2段で大きくて板状の塊を右手に触れる。腟鏡診では子宮口から少量の出血を認める。内診では子宮口は軟らかく,前方に位置し,4cm開大しており胎児の頭髪を触れる。児頭の高さはSp±0である。尿所見:蛋白1+,糖1+。血液所見:赤血球350万,Hb 9.8g/dL,Ht 34%,白血球9,600,血小板9万。血液生化学所見:空腹時血糖105 mg/dL,HbA1c 6.7%(基準4.3~5.8),総蛋白6.0g/dL,アルブミン2.7g/dL,尿素窒素19.0mg/dL,クレアチニン0.6mg/dL,尿酸5.8mg/dL,AST 50IU/L,ALT 40IU/L,LDH 400IU/L(基準176~353)。CRP 0.6mg/dL。
 この患者で正しいのはどれか。2つ選べ

正解
c, e
国試正答率
70%

Assessment
①30歳の初妊婦
②少量の性器出血,規則的な子宮収縮の増

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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