問題番号 : 102E43

60歳の男性。意識障害のため搬入された。3日前から排尿困難と38.0℃の発熱とを生じ，全身倦怠感を訴えていたが今朝から家人の呼びかけに応答しなくなった。5年前に糖尿病を指摘されたが放置していた。1年前に尿の出にくさを自覚し，近医を受診したところ残尿が40mLであった。意識は混濁。身長160cm。体温39.2℃。脈拍112/分，整。血圧66/40mmHg。四肢は温かい。直腸診で前立腺は軟らかく触れる。尿所見：蛋白2＋，糖3＋，潜血2＋，沈渣に赤血球20～30/1視野，白血球100以上/1視野。血液所見：赤血球381万，Hb 11.5g/dL，白血球13,600，血小板36万。血液生化学所見：血糖320mg/dL，尿素窒素36.0mg/dL，クレアチニン3.2mg/dL。CRP 18.5mg/dL。動脈血ガス分析（自発呼吸，room air）：pH 7.30，PaO2 80Torr，PaCO2 35Torr，HCO3－ 18mEq/L。直ちに末梢静脈から輸液を開始した。
　次に行う対応として適切なのはどれか。2つ選べ。

正解
d, e
国試正答率
61%

Assessment：
①発熱，白血球13,600，CRP 18.5 mg/dL

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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