問題番号 : 102D56

58歳の女性。排尿時痛を主訴に来院した。2日前から頻尿,残尿感および排尿時痛を認めた。発熱はなかった。普段は腹圧を用いて排尿をしていたが,明らかな残尿感は自覚していなかった。10年前から糖尿病を指摘されていたが未治療であった。体温36.5℃。腹部は平坦,軟で,下腹部の圧痛はない。尿所見:蛋白1+,糖2+,沈渣に赤血球5~10/1視野,白血球5~10/1視野。血液所見:空腹時血糖186mg/dL,HbA1c 9.0%(基準4.3~5.8)。
 次に行う検査はどれか。

正解
b
国試正答率
72%

Assessment
①排尿時痛,沈渣で血膿尿 ⇒ 急性膀胱炎の存在
②腹圧を

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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