問題番号 : 102D55

43歳の男性。右の側腹部痛を主訴に来院した。今朝，明け方に急に右の側腹部から鼠径部へかけて強い痛みが間欠的に起こり，救急外来を受診した。肉眼的に血尿を認め，嘔吐を1回した。尿所見：蛋白1＋，糖（－），潜血3＋，沈渣に赤血球多数/1視野，白血球10～20/1視野。血液所見：赤血球525万，Hb 14.6g/dL，Ht 43％，白血球9,100，血小板34万。血液生化学所見：総蛋白7.6g/dL，アルブミン4.5g/dL，尿素窒素29.0mg/dL，クレアチニン1.3mg/dL，尿酸7.3mg/dL，総コレステロール244mg/dL，トリグリセライド154mg/dL，総ビリルビン0.3mg/dL，AST 24IU/L，ALT 17IU/L，LDH 264IU/L（基準176～353），ALP 201IU/L（基準260以下），Na 142mEq/L，K 4.5mEq/L，Cl 106 mEq/L。
　対応として適切なのはどれか。2つ選べ。

正解
a, e
国試正答率
80%

Assessment：
①43歳の男性 ⇒ 尿路結石の好発年齢
②間欠的に出現す

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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