問題番号 : 102D52

45歳の女性。健康診査で尿の異常と高血圧とを指摘され来院した。22歳での第一子出産時には尿の異常は指摘されていなかった。身長156cm，体重66kg。脈拍72/分，整。血圧158/96mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。浮腫は認めない。尿所見：蛋白2＋，糖1＋。血液所見：赤血球452万，Hb 13.0g/dL，Ht 39％，白血球6,800，血小板21万。血液生化学所見：空腹時血糖140mg/dL，HbA1c 8.0％（基準4.3～5.8），総蛋白7.0 g/dL，アルブミン3.6g/dL，尿素窒素8.0mg/dL，クレアチニン0.7mg/dL。腎生検PAS染色標本を別に示す。
　治療として適切なのはどれか。

正解
b
国試正答率
95%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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