問題番号 : 102D49

生後2か月の乳児。元気がないことと皮膚の黄染とを主訴に来院した。在胎40週3日，2,580 gで出生した。母乳栄養である。3日前に鼻出血の痕に気付いたが様子を見ていた。2日前から哺乳力が低下した。身長56.4cm，体重4,980g。体温36.3℃。呼吸数66/分。心拍数136/分，整。大泉門の膨隆は認めない。眼球結膜に黄染を認める。瞳孔径左3 mm，右2mm。心音と呼吸音とに異常を認めない。右肋骨弓下に肝を5cm触知する。脾は触知しない。血液所見：赤血球290万，Hb 7.5g/dL，白血球9,600，血小板32万，PT＜6％（基準80～120），APTT＞180秒（基準対照32.2）。血液生化学所見：血糖70 mg/dL，総ビリルビン17.4mg/dL，直接ビリルビン16.1mg/dL，AST 97IU/L，ALT 67 IU/L，LDH 822IU/L（基準324～755）。頭部単純CTを別に示す。
　直ちに行うのはどれか。

正解
d
国試正答率
81%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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