問題番号 : 102D47

56歳の男性。全身倦怠感と腹部膨満とを主訴に来院した。6か月前から左上腹部の重圧感を自覚し，少量の摂食でも満腹になった。顔色は不良でるいそうを認める。右肋骨弓下に肝を4cm，左肋骨弓下に脾を5cm触知し，いずれも弾性硬で圧痛はない。血液所見：赤血球320万，Hb 9.5g/dL，Ht 31％，網赤血球1.3％，白血球23,000（前骨髄球2％，骨髄球3％，後骨髄球3％，桿状核好中球13％，分葉核好中球55％，好酸球1％，好塩基球3％，単球4％，リンパ球16％，赤芽球4個/100白血球），血小板62万。好中球アルカリホスファターゼスコア312（基準120～320）。末梢血塗抹May-Giemsa染色標本を別に示す。
　最も考えられるのはどれか。

正解
a
国試正答率
87%

画像診断：
上画像参照。

　涙滴赤血球，奇形赤血球が認められることから骨髄線維

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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