問題番号 : 102D46

54歳の男性。倦怠感を主訴に来院した。2年前から冬季になると体調不良を自覚していた。今年の冬は1か月前から今までになく倦怠感が強くなった。同時期から,時々指尖が冷たく,痛くなった。生来健康で喫煙歴はない。意識は清明。体温37.3℃。脈拍96/分,整。血圧114/58mmHg。皮膚に発疹はない。心音と呼吸音とに異常を認めない。左肋骨弓下に脾の先端を触れる。尿潜血1+。血液所見:赤血球252万,Hb 7.9g/dL,Ht 24%,網赤血球4.8%,白血球6,700,血小板34万。血液生化学所見:総蛋白8.0g/dL,アルブミン4.7g/dL,尿素窒素14.0mg/dL,クレアチニン1.0mg/dL,尿酸7.2mg/dL,総コレステロール220mg/dL,トリグリセライド154mg/dL,総ビリルビン3.2mg/dL,直接ビリルビン0.8mg/dL,AST 35IU/L,ALT 35IU/L,LDH 770IU/L(基準176~353),ALP 220 IU/L(基準260以下),Fe 230μg/dL。免疫学所見:CRP 0.3mg/dL,抗核抗体陰性。末梢血塗抹Wright-Giemsa染色標本を別に示す。
 この患者にみられる検査所見はどれか。

正解
e
国試正答率
61%

画像診断
上画像参照。

 冬に採血された末梢血の塗抹標本である。寒冷のため赤

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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