問題番号 : 102C26

本問は,102C26~27の連問の一部です。

 60歳の女性。めまいを主訴に来院した。
現病歴:娘の結婚式の準備で過労が続いていた。昨日,朝起きようとしたら天井がぐるぐる回るため,寝床でじっとしていた。めまいは約30秒で軽快した。昨日は一日,部屋を暗くして寝ていた。本日,めまいの回数が減ったので,起きて洗濯物を干そうとしたところ周囲がぐるぐると回るめまいが出現したため,心配になり受診した。頭痛はない。
既往歴:虫垂切除術。
家族歴:父親が脳梗塞,母親が糖尿病。
現 症:意識は清明。身長155cm,体重50kg。体温36.8℃。脈拍80/分,整。血圧112/68 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。運動麻痺,感覚異常および運動失調を認めない。
 診断に有用な検査はどれか。

正解
e
国試正答率
96%

Assessment
①起きようとしたときに回転性めまい ⇒ 体動によりめまい

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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