問題番号 : 102C24

本問は,正解した受験者については採点対象に含め,不正解の受験者については採点対象から除外された。

 28歳の女性。hMG-hCG療法による体外受精・胚移植施行後7日目に,著明な腹部膨満と腹痛とを主訴に来院した。身長160cm,体重56kg。体温36.6℃。脈拍88/分,整。血圧90/48mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部超音波検査で大量の腹水貯留と長径10 cmに達する両側卵巣腫瘤とを認める。尿所見:蛋白(-),糖(-)。尿量:10 mL/時。血液所見:赤血球590万,Hb 16.9g/dL,Ht 55%,白血球13,000,血小板34万。血液生化学所見:総蛋白5.1g/dL,アルブミン2.7g/dL,尿素窒素23.0mg/dL,クレアチニン1.3mg/dL,Na 139mEq/L,K 4.8mEq/L,Cl 109mEq/L。
 対応として適切なのはどれか。

正解
c
国試正答率
66%


本問は,問題として適切であるが,必修問題としては妥当でないため,正解した受験者については採点対象に含

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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