問題番号 : 102C18

28歳の女性。全身倦怠感と黄疸とを主訴に来院した。幼少時から何度か顔色不良を指摘されたことがあった。兄が貧血と言われたことがある。眼瞼結膜は貧血様で，眼球結膜に黄染を認める。第3肋間胸骨左縁に2/6度の収縮期雑音を聴取する。左肋骨弓下に脾の先端を触れる。血液所見：赤血球262万，Hb 8.2g/dL，Ht 25％，網赤血球7.4％，白血球4,600，血小板17万。血液生化学所見：総蛋白7.2g/dL，アルブミン4.6g/dL，尿素窒素12.0 mg/dL，クレアチニン0.8mg/dL，総コレステロール185mg/dL，総ビリルビン3.8 mg/dL，直接ビリルビン0.8mg/dL，AST 78IU/L，ALT 35IU/L，LDH 684IU/L（基準176～353），ALP 220IU/L（基準260以下）。
　黄疸の原因として考えられるのはどれか。

正解
a
国試正答率
99%

選択肢考察：
（解答率:○a 98.8%，×b 0.1%，×c 0.5%，×d

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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