本問は,102B57~59の連問の一部です。
60歳の男性。歩行困難とめまいのため搬入された。
現病歴:本日の午後1時,会議で立って発言中に突然めまいと嘔吐とが出現し,ふらふらして,まっすぐ立っていられなくなった。歩こうとするとふらついてよろけそうになった。
既往歴:20年前から高血圧。
家族歴:父親が高血圧。
現 症:意識は清明。身長165cm,体重72kg。体温36.2℃。呼吸数20/分。臥位で脈拍84/分,整。血圧180/90mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知せず,圧痛や抵抗を認めない。知能は正常である。頭痛はない。失語・失行・失認を認めない。瞳孔径は右2mm,左5mm。瞼裂は右で狭く,右眼球陥凹を認める。前額部や胸部の発汗は左で目立つ。右の難聴,右末梢性顔面神経麻痺,右への側方注視麻痺,眼振および右上下肢の小脳性運動失調を認める。視力,眼底所見,対光反射,眼球の輻湊に伴う縮瞳反応,四肢筋力,触覚,深部感覚および四肢の深部腱反射は正常である。構音障害,嚥下障害,病的反射および不随意運動を認めない。
入院時検査所見:尿所見:蛋白(-),糖(-)。血液所見:赤血球430万,Hb 14.5g/dL,Ht 41%,白血球6,200,血小板28万。血液生化学所見:総蛋白7.2g/dL,アルブミン4.9g/dL,尿素窒素8.0mg/dL,クレアチニン0.7mg/dL,AST 24IU/L,ALT 19IU/L,LDH 270IU/L(基準176~353)。心電図と頭部単純CTとに異常を認めない。
病変はどこにあるか。