問題番号 : 102B56

本問は,102B54~56の連問の一部です。

 68歳の男性。尿失禁を主訴に来院した。
現病歴:2年前から就寝後に2回トイレに行くようになった。1か月前から気が付かないうちに尿失禁をきたしている。残尿感と排尿困難とは認めない。
既往歴:10年前から糖尿病で血糖降下薬を内服している。
家族歴:特記すべきことはない。
現 症:意識は清明。身長160cm,体重66kg。体温36.4℃。脈拍68/分,整。血圧144/88 mmHg。下腹部に弾性軟で手拳大の腫瘤を触知する。下肢に浮腫を認めない。直腸診で小鶏卵大の前立腺を触知するが,硬結や圧痛は認めない。
検査所見:尿所見:蛋白(-),糖2+,潜血(-),沈渣に赤血球と白血球とを認めない。血液所見:赤血球450万,Hb 14.6g/dL,Ht 44%,白血球5,600。血液生化学所見:血糖146mg/dL,HbA1c 6.8%(基準4.3~5.8),尿素窒素20.0mg/dL,クレアチニン1.2mg/dL。免疫学所見:CRP 0.1 mg/dL,PSA 1.6ng/mL(基準4.0以下)。
 対応として適切なのはどれか。

正解
a
国試正答率
93%

Assessment
①尿失禁 ⇒ 蓄尿障害の代表的な症状
②PSA ⇒ 前立

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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