問題番号 : 102B53

本問は，102B51～53の連問の一部です。

　65歳の男性。血便を主訴に来院した。
現病歴：2か月前から排便異常と便の細小化とが持続し，1週前から下血（鮮紅色）が出現している。
既往歴：特記すべきことはない。
現　症：身長168cm，体重61kg。体温37.2℃。脈拍72/分，整。血圧120/62mmHg。眼瞼結膜に貧血を認める。腹部は平坦，軟で，肝・脾を触知しない。
検査所見：血液所見：赤血球310万，Hb 9.1g/dL，Ht 27％，白血球9,200，血小板21万。血液生化学所見：総蛋白6.2g/dL，アルブミン3.3g/dL，AST 25IU/L，ALT 25IU/L。免疫学所見：CRP 2.8mg/dL，CEA 7.6ng/mL（基準5以下）。注腸造影写真（A）（B）を別に示す。
　治療として適切なのはどれか。

正解
a
国試正答率
99%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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