問題番号 : 102B47

45歳の女性。住宅建築会社の事務職員。のどの痛みを主訴に,会社の衛生管理者に付き添われて来院した。2か月前,住宅展示場の新築住宅案内係に異動した直後から屋内の刺激臭が気になっていた。1か月前から,出勤日に限って頭痛,鼻閉感,のどの痛み及び吐き気を自覚するようになり,3日前からのどの痛みが強くなった。身長155cm,体重50 kg。体温36.6℃。血圧120/60mmHg。結膜は左右とも充血し,咽頭粘膜はびまん性に発赤している。皮膚に発疹を認めない。心音,呼吸音および腹部に異常を認めない。尿所見:蛋白(-),潜血(-)。血液所見:赤沈10mm/1時間,赤血球400万,Hb 12.5g/dL,白血球8,000。血液生化学所見:AST 12IU/L,ALT 6IU/L。会社の衛生管理者が,勤務場所周辺での屋内化学物質濃度の測定結果を持参している。その結果は次のとおりである。測定条件:展示場の休業日に,住宅の出入り口と窓を閉めて測定。室内温度28.5℃,湿度45%。ホルムアルデヒド39μg/m3(指針値100),総揮発性有機化合物365μg/m3(目標値400)。
 衛生管埋者に対して,この受診者への対応について述べる意見として適切なのはどれか。

正解
c
国試正答率
51%

Assessment
①主訴はのどの痛み。出勤日に限って,頭痛,鼻閉感,のどの

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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