問題番号 : 102A52

20歳の女性。咳を主訴に来院した。3日前から乾性咳嗽が出現し，2日前から発熱，頭痛および前胸部痛があった。抗菌薬の投与を受けたが改善しなかった。18歳からアレルギー性鼻炎を指摘されている。10日前から喫煙を始めた。ペットは飼育していない。意識は清明。身長154cm，体重48kg。体温36.9℃。脈拍104/分，整。血圧120/80 mmHg。胸部両側下部にcoarse cracklesを聴取する。尿所見：蛋白（－），糖（－）。血液所見：赤血球394万，Hb 13.8g/dL，Ht 42％，白血球12,200（桿状核好中球12％，分葉核好中球24％，好酸球56％，単球1％，リンパ球7％），血小板37万。気管支肺胞洗浄液中の好酸球が80％を占めている。胸部エックス線写真（A）と胸部単純CT（B）とを別に示す。
　治療薬はどれか。

正解
d
国試正答率
99%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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