問題番号 : 102A51

77歳の男性。呼吸困難を主訴に来院した。半年前から呼吸困難を自覚するようになった。咳と痰とはないが,歩行や階段昇降時に呼吸困難が増強する。喫煙は20本/日を50年間。意識は清明。身長160cm,体重43kg。体温36.2℃。脈拍60/分,整。血圧146/70 mmHg。心音に異常を認めない。呼吸音は減弱している。血液所見:赤血球434万,Hb 13.5 g/dL,Ht 40%,白血球5,400,血小板19万。血液生化学所見:総蛋白6.7g/dL,アルブミン4.0g/dL,尿素窒素19.0mg/dL,クレアチニン0.9mg/dL,総ビリルビン0.5mg/dL,AST 19IU/L,ALT 7IU/L,LDH 188IU/L(基準176~353),ALP 178IU/L(基準260以下)。CRP 0.2mg/dL。動脈血ガス分析(自発呼吸,room air):pH 7.42,PaO2 72 Torr,PaCO2 36Torr。胸部エックス線写真(A)と胸部単純CT(B)とを別に示す。
 この患者の肺機能検査所見はどれか。

正解
d
国試正答率
64%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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