問題番号 : 102A49

42歳の男性。発熱と咳嗽とを主訴に来院した。約1か月前から咳嗽と喀痰とを自覚し,最近,高熱(40℃台)と息切れとが出現したため紹介入院となった。2か月間で体重が約4 kg減少した。意識は清明。身長164cm,体重67kg。体温39.0℃。脈拍108/分,整。血圧100/54mmHg。心音に異常を認めない。胸部左側の呼吸音減弱を認める。血液所見:赤血球488万,Hb 13.1g/dL,Ht 39%,白血球13,200(好中球84%,好酸球2%,好塩基球1%,単球5%,リンパ球8%),血小板44万。血液生化学所見:総蛋白6.0g/dL,アルブミン2.8g/dL,尿素窒素5.9mg/dL,クレアチニン0.8mg/dL,総ビリルビン0.3 mg/dL,AST 57IU/L,ALT 70IU/L,LDH 512IU/L(基準176~353)。CRP 13.8mg/dL。動脈血ガス分析(自発呼吸,room air):pH 7.46,PaO2 79Torr,PaCO2 36Torr,HCO3 25mEq/L。胸部エックス線写真(A)(B)と胸部単純CT(C)(D)とを別に示す。
 考えられるのはどれか。2つ選べ

正解
a, b
国試正答率
58%

画像診断
上画像参照。

 A,B:左中下肺野で,側面で心陰影に重なる位置に腫

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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