問題番号 : 102A29

27歳の女性。一点を見つめ何事にも無関心なのを心配した夫に伴われて来院した。5週前に,帰宅途中に性的暴行を受けた。それ以後家から出ることができず会社を休んでいる。夜も全く眠れず,食欲もなく,急激に体重が減少した。夫が心配して話しかけるが返事をせず,ぼうっと一点を見つめるのみである。
 考えられるのはどれか。

正解
e
国試正答率
79%

Assessment
 無関心,家への引きこもり,仕事不能,不眠,食欲不振,体

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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