問題番号 : 101H28

80歳の男性。無尿とむくみとを主訴に来院した。5日前に発熱と喉の痛みとがあり，近医を受診し薬を処方され3日間服用した。発熱は改善したが，2日前から尿が出なくなり，今朝から顔面と下腿とに浮腫が出現している。意識は清明。身長168cm，体重56kg（近医受診時52kg）。体温37.0℃。呼吸数24/分。脈拍80/分，整。血圧180/92mmHg。眼瞼と下腿とに浮腫を認める。両側下肺野にcoarse cracklesを聴取する。臥位になると苦しいと訴え，坐位で軽減する。排尿はなく尿所見不明。血液所見：赤血球350万，Hb 10.2g/dL，Ht 32％，白血球7,000，血小板16万。血清生化学所見：総タンパク6.1g/dL，アルブミン4.3g/dL，尿素窒素72mg/dL，クレアチニン5.2mg/dL，尿酸8.0mg/dL，Na 135mEq/L，K 5.0mEq/L，Cl 102mEq/L。
病態を考える上で重要な情報はどれか。2つ選べ。

正解
d, e
国試正答率
90%

Assessment：
高齢者が発熱と咽頭痛に対し薬を内服した後に，無尿と浮腫が

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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