問題番号 : 101G48

45歳の女性。3か月前からの全身倦怠感を主訴に来院した。食欲低下があり,体重も減ってきた。今朝から嘔気がある。月経は5年前から過少である。37歳時の第2子出産時に出血量が多かった。意識は清明。身長158cm,体重48kg。体温35.2℃。脈拍56/分,整。血圧92/56mmHg。眼瞼結膜は貧血様であるが,眼球結膜に黄染は認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。尿所見:尿タンパク(-),糖(-)。血液所見:赤血球320万,Hb 10.2g/dL,Ht 32%,白血球6,800,血小板18万。血清生化学所見:空腹時血糖60mg/dL,HbA1c 4.7%(基準4.6~6.2),総タンパク7.0g/dL,アルブミン4.8g/dL,尿素窒素12mg/dL,クレアチニン0.8mg/dL,総コレステロール140mg/dL,トリグリセリド100mg/dL,Na 134mEq/L,K 5.2mEq/L,Cl 92mEq/L,Ca 9.2mg/dL,P 3.0mg/dL,TSH 0.15μU/mL(基準0.2~4.0),LH 0.5mIU/mL(基準1.8~7.6),ACTH 5pg/mL(基準7~60),FSH 2.5mIU/mL(基準5.2~14.4),FT3 1.2pg/mL(基準2.5~4.5),FT4 0.42ng/dL(基準0.8~2.2),コルチゾール2.3μg/dL(基準5.2~12.6)。
対応として適切なのはどれか。2つ選べ

正解
d, e
国試正答率
90%

Assessment
・全身倦怠感,食欲低下,体重減少,月経過少,第2子出産時

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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