問題番号 : 101G36

55歳の男性。下腿の浮腫を主訴に来院した。4か月前に夕方になると靴下のゴムの痕がつくことに気付いた。徐々に浮腫の程度が強くなってきた。意識は清明。体温36.6℃。脈拍72/分，整。血圧150/86mmHg。皮膚に発疹と発赤とを認めない。眼瞼に軽度の浮腫を認める。頸部と胸部とに異常はない。下腿と足背とに圧痕を残す浮腫を認める。尿所見：タンパク3＋，潜血（－），沈渣に赤血球0/1視野，脂肪円柱3/1視野。血液所見：赤血球520万，Hb 16.2g/dL，Ht 48％，白血球4,600。血清生化学所見：空腹時血糖96mg/dL，HbA1c 5.8％（基準4.6～6.2），総タンパク5.9g/dL，アルブミン2.2g/dL，尿素窒素22mg/dL，クレアチニン1.3mg/dL，Na 135mEq/L，K 4.6mEq/L。免疫学所見：抗核抗体陰性，CH50 37U/mL（基準30～40）。腎生検PAS染色標本を別に示す。
最も可能性の高い疾患はどれか。

正解
a
国試正答率
90%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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