問題番号 : 101G34

53歳の男性。全身倦怠感を主訴に来院した。6か月前の健康診断で白血球増加を指摘されたが放置していた。1か月前から倦怠感を感じるようになり,上腹部違和感も出現した。意識は清明。体温36.5℃。脈拍84/分,整。血圧136/76mmHg。表在リンパ節の腫大はない。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。左上腹部は軽度膨隆し,左肋骨弓下に脾を6cm触知する。血液所見:赤血球380万,Hb 10.8g/dL,Ht 33%,白血球56,000,血小板47万。血清生化学所見:総タンパク7.2g/dL,アルブミン4.0g/dL,尿素窒素16mg/dL,クレアチニン1.0mg/dL,尿酸8.6mg/dL,総コレステロール156mg/dL,総ビリルビン1.0mg/dL,AST 48U/L,ALT 32U/L,LDH 380U/L(基準176~353),Na 140mEq/L,K 4.8mEq/L。CRP 0.8mg/dL。末梢血塗抹May-Giemsa染色標本を別に示す。
診断に有用な検査はどれか。2つ選べ

正解
a, e
国試正答率
90%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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