問題番号 : 101G32

65歳の女性。坂道での動悸と息切れとを主訴に来院した。3か月前から家族に顔色不良を指摘されていた。1か月前から主訴を自覚しはじめ，徐々に悪化した。脈拍96/分，整。血圧134/64mmHg。表在リンパ節の腫大はない。左肋骨弓下に脾を2cm触知する。血液所見：赤沈123mm/1時間，赤血球145万，Hb 6.6g/dL，Ht 17％，網赤血球23％（230‰），白血球8,900，血小板36万。血清生化学所見：ハプトグロビン10mg/dL以下（基準19～170），総ビリルビン2.7mg/dL，間接ビリルビン1.9mg/dL，AST 50U/L，ALT 32U/L，LDH 650U/L（基準176～353）。免疫学所見：直接Coombs試験陽性，寒冷凝集反応32倍（基準128以下）。
治療法として適切なのはどれか。

正解
e
国試正答率
90%

Assessment：
貧血を認め，網赤血球数の上昇，LDLの上昇，間接ビリルビ

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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