問題番号 : 101G27

60歳の女性。排便時の出血を主訴に来院した。2か月前から時々出血があることに気付いていたが，疼痛がないため放置していた。排便回数に変化はない。身長152cm，体重48kg。体温36.5℃。呼吸数14/分。脈拍76/分，整。血圧112/72mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部に腫瘤と圧痛とを認めない。直腸指診で直腸後壁に弾性硬の示指頭大の腫瘤を触知する。尿所見：タンパク（－），糖（－），潜血（－）。血液所見：赤血球390万，Hb 11.9g/dL，Ht 35％，白血球5,600。血清生化学所見：総タンパク6.4g/dL，アルブミン3.4g/dL，クレアチニン1.0mg/dL，AST 20U/L，ALT 14U/L，LDH 390U/L（基準176～353）。免疫学所見：CRP 0.3mg/dL，CEA 3.0ng/mL（基準5以下）。肛門縁から6cmの部位の大腸内視鏡所見（A）と腫瘤のH-E染色標本（B）とを別に示す。
診断はどれか。

正解
e
国試正答率
60%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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