問題番号 : 101G14

72歳の男性。胸痛，咳および痰を主訴に来院した。2週前から右胸痛があり，次第に増強している。喫煙30本/日を50年間。意識は清明。身長163cm，体重53kg。体温36.0℃。脈拍60/分，整。血圧160/86mmHg。心音に異常を認めない。右肺尖部で呼吸音を聴取できない。尿所見：タンパク（－），糖（－），潜血（－）。血液所見：赤血球390万，白血球7,300，血小板17万。血清生化学所見：AST 36U/L，ALT 24U/L，LDH 283U/L（基準176～353）。CRP 0.2mg/dL。心電図に異常はない。胸部エックス線写真を示す。
次に行う検査はどれか。2つ選べ。

正解
c, e
国試正答率
90%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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