問題番号 : 101E27

本問は,101E25~27の連問の一部です。

42歳の男性。今回初めて会社の健康診断で異常を指摘され来院した。
現 病 歴:1年前に管理職に昇任し食事時間が不規則となり,体重が約8kg増加した。
既往歴・家族歴:特記すべきことはない。
生 活 歴:飲酒はビール2,000mL/日を10年間。
現  症:身長172cm,体重80kg。体温36.2℃。脈拍76/分,整。血圧152/92mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。肝・脾を触知しない。下肢に浮腫を認めない。
検査所見:尿所見:タンパク(-),糖(-),潜血1+,沈渣に赤血球5~10/1視野。血液所見:赤血球510万,Hb 14.5g/dL,Ht 46%,白血球7,800,血小板18万。血清生化学所見:空腹時血糖118mg/dL,HbA1c 5.6%(基準4.6~6.2),総タンパク7.5g/dL,アルブミン4.2g/dL,尿素窒素12mg/dL,クレアチニン0.6mg/dL,尿酸9.5mg/dL,総コレステロール240mg/dL,トリグリセリド170mg/dL,総ビリルビン1.2mg/dL,AST 38U/L,ALT 45U/L,LDH 280U/L(基準176~353),ALP 120U/L(基準260以下),γ-GTP 94U/L(基準8~50),アミラーゼ136U/L(基準37~160),Na 140mEq/L,K 4.0mEq/L,Cl 102mEq/L,Ca 10.0mg/dL,P 3.2mg/dL。
正しいのはどれか。2つ選べ

正解
a, e
国試正答率
90%

Assessment
健診結果をもとに生活指導,検査,薬物療法の適応を理解して

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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