問題番号 : 101E20

本問は,101E19~21の連問の一部です。

21歳の男性。右下腹部痛と下痢とを主訴に来院した。
現病歴:3か月前から右下腹部痛が持続し,1週前から1日5行の下痢が出現している。今朝から37℃台の発熱を認めている。
既往歴:19歳時,痔瘻の手術を受けた。
現 症:身長168 cm,体重54 kg。体温37.2℃。脈拍72/分,整。血圧118/62 mmHg。眼瞼結膜に貧血を認める。眼球結膜に黄染を認めない。右下腹部に圧痛を伴う腫瘤を触知する。筋性防御は認めない。肝・脾は触知しない。
検査所見:尿所見:異常を認めない。血液所見:赤沈48mm/1時間,赤血球310万,Hb 9.1 g/dL,白血球9800,血小板51万。血清生化学所見:総蛋白5.8 g/dL,アルブミン2.3 g/dL,AST 25 IU/L,ALT 25 IU/L。CRP 3.8 mg/dL。大腸内視鏡写真(A,B)を示す。
診断に有用なのはどれか。2つ選べ

正解
a, b
国試正答率
23%

画像診断
上画像参照。
画像を上に示す。
縦走潰瘍および敷石状隆起がみられ,C

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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