問題番号 : 101E16

本問は,101E16~18の連問の一部です。

59歳の男性。4時間持続する前胸部痛のために搬入された。
現 病 歴:1か月前から階段を上がった際に前胸部絞扼感を自覚した。安静にすると消失するので放置していた。本日早朝に前胸部絞扼感で覚醒した。しばらく我慢していたが次第に増強してきた。
既 往 歴:5年前から高血圧で降圧薬を服用している。
現  症:意識は清明。身長168cm,体重82kg。体温36.6℃。呼吸数24/分。脈拍104/分,欠代あり。血圧160/94mmHg。冷汗を伴い,四肢は冷たい。心雑音はないが,奔馬調律を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦で,肝・脾を触知しない。下肢に浮腫を認めない。
検査所見:尿所見:尿タンパク(-),糖1+。血液所見:赤血球480万,Hb 15.8g/dL,Ht 46%,白血球9,800,血小板48万。血清生化学所見:総タンパク7.6g/dL,クレアチニン1.0mg/dL,AST 88U/L,ALT 24U/L,CK 540U/L(基準40~200)。経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉96%。心電図(A)を示す。
診断はどれか。

正解
e
国試正答率
90%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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