問題番号 : 101E12

本問は,101E10~12の連問の一部です。

30歳の1経妊未産婦。陣痛発来のため来院した。
現 病 歴:妊娠初期から定期的に妊婦健康診査を受けており,妊娠経過は母児ともに順調であった。妊娠39週5日午前2時に自然陣痛が発来し,次第に増強したので午前4時に来院し,入院となった。
既 往 歴:特記すべきことはない。
月 経 歴:初経12歳。周期28日,整。
妊娠分娩歴:4年前に妊娠7週で自然流産。
現  症:意識は清明。身長162cm,体重63kg(妊娠前50kg)。体温36.4℃。脈拍88/分,整。血圧112/76mmHg。子宮底長35cm,腹囲98cm。下腿浮腫はない。Leopold触診法で児は頭位,第2胎向で,胎児心拍数144/分。胎児超音波検査では児頭大横径95mm,児の推定体重は3,500gである。内診所見では矢状縫合は骨盤横径に一致し,子宮口開大3cm,展退度60%,児頭下降度SP -2cm,子宮口の位置は中央,硬さは軟である。破水は認めない。
3,800gの男児を分娩した。10分後に胎盤が自然娩出したが,その直後から持続的な性器出血がみられ,子宮底は臍窩上に触知する。
出血の原因として考えられるのはどれか。

正解
d
国試正答率
90%

Assessment
・第2胎向,矢状縫合は骨盤横径に一致から,小泉門の位置は

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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