問題番号 : 101E5

本問は,101E4~6の連問の一部です。

72歳の男性。眼瞼下垂,複視および易疲労性を主訴に来院した。
現 病 歴:2か月前から疲れやすさを自覚し,眼瞼が下がり,物が二重に見えるようになった。午前中は程度は軽いが,午後になると眼瞼の下垂と疲労とが増悪する。最近は階段の上りや重いものを運ぶのが次第に困難になってきた。
既 往 歴:50歳時に肺結核と診断され,抗結核薬を1年間内服した。
現  症:意識は清明。身長170cm,体重58kg。脈拍60/分,整。血圧130/82mmHg。両側に眼瞼下垂を認め,1分間上方注視させると下垂は増悪する。全方向で複視を認めるが,瞳孔は左右同大で対光反射は正常である。頸部屈筋と四肢近位筋とに筋力低下を認め,握力は両側20kg。筋萎縮はなく,深部腱反射は正常。感覚障害と自律神経障害とはない。
検査所見:尿所見:タンパク(-),糖(-)。血液所見:赤血球488万,Hb 14.9g/dL,白血球4,600。血清生化学所見:空腹時血糖75mg/dL,総タンパク7.3g/dL,アルブミン4.7g/dL,CK 120U/L(基準40~200),FT3 3.0pg/mL(基準2.5~4.5),FT4 1.2ng/dL(基準0.8~2.2)。胸部エックス線写真で肺尖部に陳旧性結核病変を認める。胸部単純CTで前縦隔に異常はない。
この患者の眼瞼下垂はどの障害によるか。

正解
e
国試正答率
90%

Assessment
日内変動を伴う眼瞼下垂,複視,疲労感から重症筋無力症を疑

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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