問題番号 : 101D49

本問は，101D49～50の連問の一部です。

　生後2時間の男児。手と足とにチアノーゼを認める。
現 病 歴：妊娠経過中，特に異常はなく，在胎40週，自然経腟分娩で出生した。Apgarスコア9点（1分）。分娩室から部屋に戻ったあと児の手足に軽度のチアノーゼがあることに母親が気付いた。
現　　症：身長50.5cm，体重3,040g。直腸温36.8℃。呼吸数40／分。心拍数120／分。頭部は頭頂方向に長く変形し，骨縫合での骨重積がみられる。大泉門径1cm。軽度のチアノーゼを手と足とに認めるが，口唇には認めない。心雑音はなく，呼吸音も正常である。腹部は平坦，軟で，右肋骨弓下に肝を1cm触れる。左右とも精巣を触知しない。
検査所見：血液所見：赤血球560万，Hb 16.4g／dL，Ht 48％，白血球12,000。血清生化学所見：血糖70mg／dL，総ビリルビン2.6mg／dL，AST 36U／L，ALT 30U／L。
異常所見はどれか。

正解
e
国試正答率
90%

Assessment：
頭頂方向に長く変形した頭部は，児頭が応形機能により変形し

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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