問題番号 : 101D43

本問は,101D43~44の連問の一部です。

60歳の女性。健康診査で高血圧を指摘されて来院した。
現 病 歴:1か月前に健康診査を受けたところ,血圧が高いと指摘され,病院受診を勧められた。
既 往 歴:20年前に人間ドックでタンパク尿と血尿とを指摘されたが,二次検査では心配ないと言われた。出産は2回で,いずれも正常であった。
家 族 歴:母親が高血圧,父親が高血圧と糖尿病。
現  症:意識は清明。身長156cm,体重48kg。脈拍76/分,整。血圧170/96mmHg。血圧に左右差はない。皮膚に発疹を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部に異常を認めない。下腿に浮腫を認める。
検査所見:尿所見:タンパク3+,糖(-),潜血2+,沈渣に赤血球10~20/1視野,白血球0~2/1視野,赤血球円柱(+),白血球円柱(-)。血液所見:赤血球320万,Hb 9.6g/dL,Ht 28%,白血球5,600,血小板23万。血清生化学所見:空腹時血糖118mg/dL,HbA1c 6.4%(基準4.6~6.2),総タンパク6.5g/dL,アルブミン3.9g/dL,尿素窒素62mg/dL,クレアチニン4.6mg/dL,AST 12U/L,ALT 9U/L,Na 138mEq/L,K 5.1mEq/L,Cl 105mEq/L,Ca 7.8mg/dL,P 5.2mg/dL。
次に行う検査として適切なのはどれか。

正解
d
国試正答率
90%

Assessment
20年前から,タンパク尿と血尿があり,慢性腎不全に至った

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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