問題番号 : 101D41

本問は，101D41～42の連問の一部です。

42歳の男性。頻回の嘔吐を主訴に来院した。
現病歴：2か月前から食後に上腹部膨満感が出現し，1週前から時々嘔吐するようになった。上腹部に重圧感を自覚することもあり，一昨日から嘔吐が頻回になり，黒っぽい便が出ている。吐物は食物残渣のみで，血液の混入はない。
既往歴：28歳時，十二指腸潰瘍に罹患し服薬治療を受けていたが，再発を繰り返していた。
現 症：意識は清明。身長170 cm，体重54 kg。体温36.9℃。呼吸数12/分。脈拍124/分，整。血圧98/58 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で，上腹部に圧痛を認める。腸雑音は正常である。
検査所見：尿所見：蛋白（-），糖（-）。血液所見：赤血球242万，Hb 6.5 g/dL，Ht 20%，血小板39万。血清生化学所見：総蛋白6.5 g/dL，アルブミン3.8 g/dL，尿素窒素42 mg/dL，クレアチニン0.9 mg/dL，AST 38 IU/L，ALT 33 IU/L，LDH 360 IU/L（基準176〜353）。

この患者の血清電解質で最も著しい異常がみられるのはどれか。

正解
c
国試正答率
91%

Assessment：
十二指腸潰瘍の既往がある患者が，上腹部膨満感，嘔吐，黒色

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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