問題番号 : 101D38

本問は,101D37~38の連問の一部です。

31歳の妊婦。性器出血を主訴に来院した。
現 病 歴:妊娠28週時に無痛性の少量性器出血を認めたが,自然に止血したため放置していた。妊娠29週6日,早朝排尿後に凝血塊を混じた中等量の性器出血があり入院となった。妊娠初期の血液検査と子宮頸部細胞診とで異常を認めなかった。腹痛はない。
既 往 歴:4回経妊,2回経産,2回自然流産。27歳時に第2子を回旋異常のため緊急帝王切開で分娩した。
現  症:意識は清明。顔貌は正常。身長160cm,体重67kg。体温36.4℃。呼吸数18/分。脈拍84/分,整。血圧118/72mmHg。胸部に異常はない。両下腿の脛骨稜に浮腫はない。子宮底長28cm。胎児は第2頭位。腟鏡診で子宮腟部は紫藍色を呈し,外子宮口から少量の出血がみられる。子宮頸部は軟で,子宮口の開大は認めない。内診では児頭を明確に触れず,腟円蓋部と児頭との間に柔軟・弾力性の海綿様組織を触れる。来院時の胎児心拍数陣痛図で心拍数は130~140/分で,胎動に伴う一過性頻脈がある。子宮収縮を認めない。
検査所見:尿所見:タンパク1+,糖(-),潜血1+。血液所見:赤血球342万,Hb 9.8g/dL,Ht 27%,白血球11,600,血小板28万。CRP 0.1mg/dL。
対応として適切なのはどれか。

正解
a
国試正答率
60%

Assessment
・妊娠28週,無痛性の少量性器出血,妊娠29週6日,凝血

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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