問題番号 : 101D34

本問は,101D33~34の連問の一部です。

25歳の男性 意識消失発作を主訴に来院した。
現病歴: 受診日の早朝,車を運転中に便意を自覚した。 排便したかったが,我慢をして運転を続けた。ガソリンスタンドに車を止めて, 車外に一歩踏み出したところで,発汗を認めた。そして 頭から血が引いてゆく感じがして気が遠くなり,その場にゆっくりと倒れ込んだ 数秒後に意識は戻り,怪我はなく,歩行することができた
既往歴:特記すべきことはない。
現 症:身長170 cm,体重65 kg。体温36.5℃。呼吸数14/分。 脈拍80/分,整。血圧100/80 mmHg。眼瞼結膜に貧血はない。 心音と呼吸音とに異常を認めない。神経学的に異常所見を認めない。
このような発作を起こしにくい状況はどれか

正解
d
国試正答率
42%

補助線モードの解説:

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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