問題番号 : 101A58

56歳の男性。物忘れとふらつきとを主訴に来院した。3か月前から物忘れが始まり,歩行時にふらつくようになった。性格的には元々おとなしい人だったが,1か月前から怒りっぽくなり,時々興奮することに家族が気付いた。最近,物を持とうとすると,右手がピクピク震えるようになった。5年前から肝硬変を指摘され,食事療法を受けている。認知症の家族歴はない。意識は清明。身長168cm,体重62kg。体温36.0℃。呼吸数20/分。脈拍76/分,整。血圧130/76mmHg。貧血と浮腫とはない。心音と呼吸音とに異常を認めない。見当識障害,四肢の筋強剛,右上肢のミオクローヌス,四肢の深部腱反射亢進,右手の把握反射および歩行失調を認める。運動麻痺はない。尿所見:タンパク(-),糖(-)。血液所見:赤血球474万,Hb 14.6g/dL,Ht 40%,白血球3,500,血小板10万。血清生化学所見:総タンパク6.2g/dL,アルブミン3.7g/dL,尿素窒素9.2mg/dL,クレアチニン0.9mg/dL,AST 55U/L,ALT 40U/L,LDH 460U/L(基準176~353)。脳波を示す。
最も考えられるのはどれか。

正解
e
国試正答率
90%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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