問題番号 : 101A57

4か月の乳児。10日前から続く咳を主訴に来院した。7日前に38℃ 台の発熱があったが2日間で解熱した。3日前から顔を真っ赤にする激しい咳と発汗とが著明になり，睡眠が障害されるようになった。食欲低下がみられる。体温36.6℃。脈拍96/分，整。血圧88/50mmHg。眼瞼腫脹がみられる。頸部に湿疹がみられる。心音と呼吸音とに異常を認めない。血液所見：赤血球450万，Hb 13.0g/dL，白血球38,000（分葉核好中球12％，好酸球2％，リンパ球86％），血小板19万。血清生化学所見：尿素窒素18mg/dL，AST 45U/L，ALT 30U/L，LDH 300U/L（基準176～353）。CRP 0.8mg/dL。
治療薬として適切なのはどれか。

正解
e
国試正答率
90%

Assessment：
乳児で10日間続く激しい咳と眼瞼腫脹，リンパ球増加を認め

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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