問題番号 : 101A56

21歳の男性。発熱と強い咳嗽とを主訴に来院した。生来健康であったが，1週前から出現した症状が近医での投薬にもかかわらず持続している。喀痰は少ない。既往歴に特記すべきことはないが，家族に同様の症状を示すものがいる。意識は清明。身長180cm，体重70kg。体温39.0℃。脈拍64/分，整。血圧128/68mmHg。心雑音はない。左背部に軽度のcoarse cracklesを聴取する。尿所見：タンパク（－），糖（－），潜血（－）。血液所見：赤沈26mm/1時間，赤血球510万，Hb 13.4g/dL，白血球8,900，血小板22万。血清生化学所見：AST 42U/L，ALT 35U/L。CRP 6.8mg/dL。胸部エックス線写真（A）と胸部単純CT（B）とを示す。
抗菌薬として適切なのはどれか。2つ選べ。

正解
c, d
国試正答率
90%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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