問題番号 : 101A53

29歳の女性。2日前からの39℃ 台の発熱と右下腿の腫脹・疼痛とを主訴に来院した。以前から光線過敏症があった。数週前から微熱を認め,顔面に紅斑が出現している。身長164cm,体重57kg。血圧112/76mmHg。貧血と黄疸とを認めない。両頸部にリンパ節腫脹を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。神経学的所見に異常を認めない。右下肢全体に腫脹,発赤および把握痛を認める。両膝関節と両手関節とに腫脹と圧痛とがある。右大腿動脈と足背動脈とは良く触れる。尿所見:タンパク1+,糖(-),潜血1+。血液所見:赤沈77mm/1時間,Hb 10.2g/dL,白血球3,200,血小板7.1万。APTT 56.4秒(基準対照32.2)。血清生化学所見:総タンパク6.5g/dL,ALT 23U/L,AST 23U/L,LDH 206U/L(基準176~353)。免疫学所見:CRP 1.0mg/dL,抗核抗体1,280倍(基準20以下),抗DNA抗体62U/mL(基準7以下),CH50 12.5U/mL(基準30~40),ループス抗凝固因子陽性。
治療として適切なのはどれか。

正解
d
国試正答率
90%

Assessment
若年女性の発熱,光線過敏,顔面紅斑,関節痛,尿タンパク,

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

無料会員登録して、解説をすべて見る