問題番号 : 101A51

62歳の男性。2か月前からの下肢のむくみと視力低下とを主訴に来院した。45歳ころから健康診断で尿糖陽性と高血糖とを指摘されていたが放置していた。55歳ころには高血糖とともに尿タンパクと高血圧とを指摘されたが自覚症状がないため受診しなかった。身長170cm，体重82kg。血圧188/94mmHg。貧血と黄疸とを認めない。眼底には点状・しみ状出血と綿花様白斑とが多数認められ，一部に新生血管も認められる。胸部と腹部とに異常を認めない。尿タンパク3＋。血清生化学所見：空腹時血糖164mg/dL，HbA1c 8.9％（基準4.6～6.2），総タンパク5.8g/dL，尿素窒素30mg/dL，クレアチニン2.1mg/dL，総コレステロール280mg/dL，トリグリセリド128mg/dL。1日摂取エネルギー量を指導し，インスリン治療を開始した。
ほかに必要なのはどれか。2つ選べ。

正解
a, d
国試正答率
90%

Assessment：
空腹時血糖164mg/dL，HbA1c 8.9％と糖尿病

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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