問題番号 : 101A47

46歳の男性。全身けいれんを発症し搬入された。3日前から頭痛と全身倦怠感とがあり仕事を休んでいた。本日起床後から意味不明なことを言うようになった。意識は傾眠傾向で，名前を呼ぶと開眼する。体温38.8℃。脈拍104/分，整。血圧136/64mmHg。脳脊髄液検査：初圧200mmH2O，細胞数60/μL（基準0～2）（単核球優位），タンパク120mg/dL（基準15～45），糖70mg/dL（基準50～75）。血液所見：赤沈30mm/1時間，赤血球530万，白血球6,800。血清生化学所見に異常を認めない。CRP 1.8mg/dL。頭部CTで異常を認めない。翌日，呼びかけに反応しなくなり，撮影した頭部単純MRIの水抑制T2強調像〈FLAIR〉（A，B）を示す。
考えられるのはどれか。

正解
e
国試正答率
90%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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