問題番号 : 101A34

32歳の男性。頸部と鼠径部との腫瘤を主訴に来院した。1か月前に歩行中,右鼠径部の違和感を覚え腫瘤に気付いたが痛みはなかった。その後,髭を剃っている時に偶然右頸部の腫れに気付いた。喫煙30本/日を12年間。体温37.6℃。脈拍76/分,整。血圧122/76mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。体表リンパ節は表面平滑,弾性硬で,右頸部に径2cmを3個,右鎖骨上窩に径3cmを1個,左頸部に径1.5cmを2個,右腋窩に径1.5cmを2個,右鼠径部に径2.5cmを1個触知する。心音と呼吸音とに異常を認めない。左肋骨弓下に脾を3cm触知し,臍下正中部に径5cmの腫瘤を触知する。血液所見:赤血球460万,Hb 14.2g/dL,Ht 42%,白血球6,700,血小板18万。血清生化学所見:総タンパク6.3g/dL,アルブミン4.2g/dL,尿素窒素20mg/dL,クレアチニン1.3mg/dL,総コレステロール156mg/dL,総ビリルビン1.0mg/dL,AST 42U/L,ALT 30U/L,LDH 875U/L(基準176~353)。免疫学所見:CRP 4.2mg/dL,可溶性IL-2受容体2,300U/mL(基準550以下)。右頸部リンパ節生検H-E染色標本を別に示す。
治療開始後に注意すべきことはどれか。2つ選べ

正解
a, b
国試正答率
90%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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